Data Personal Siswa

Jurusan SMA/SMK Nama Lengkap Jenis Kelamin Pilih Laki-laki Perempuan Tempat & Tanggal Lahir Agama Nomor HP Email Asal Sekolah NISN Alamat Lengkap

Data Orang Tua / Penanggung Jawab

Nama Ibu Nama Ayah No HP Ibu No HP Ayah Email Orang Tua Pekerjaan Ibu Pekerjaan Ayah Alamat Lengkap Orang Tua

Data Pilihan Jurusan & Universitas

Universitas & Jurusan 1 Universitas & Jurusan 2 Catatan Khusus